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अधिक फास्फोरस के कारण भी गुर्दे ख़राब हो जाते हैं

फॉस्फेट प्राकृतिक रूप से फॉस्फोरस के रूप में पाए जाते हैं और कैल्शियम के बाद मानव शरीर में दूसरा सबसे प्रचुर तत्व होता है। कैल्शियम की तरह, इसके अवशोषण के लिए विटामिन डी की आवश्यकता होती है। हालांकि, गुर्दे की पुरानी बीमारी के रोगियों में फॉस्फोरस की प्रचुर मात्रा होने से एक गंभीर चिंता पैदा हो जाती है क्योंकि यह खून में कैल्शियम के स्तर को कम करता है और कई अन्य स्वास्थ्य बीमारियों जैसे हृदय का कैल्सीफिकेशन, चयापचय हड्डी रोग और माध्यमिक हाइपरपरैथायराइडिज्म (SHPT) के विकास का कारण बन सकता है।

आम तौर पर, फॉस्फेट आंत में पचा हुआ भोजन से अवशोषित होता है और सामान्य परिस्थितियों में अगर सामान्य फॉस्फेट अवशोषण की तुलना में अधिक है, तो गुर्दे किसी तरह बढ़े हुए उत्सर्जन से निपटने में सक्षम होते हैं। लेकिन अगर गुर्दे की क्रिया बाधित हो जाती है, तो भी मामूली रूप से उठाया जाने वाला फॉस्फेट अवशोषण “हाइपरफॉस्फेटिमिया” पैदा कर सकता है। और यही कारण है कि डायलिसिस के मरीज आमतौर पर हाइपरफॉस्फेटिमिया से प्रभावित होते हैं।

हाइपरफॉस्फेटिमिया का क्या मतलब होता है?

हाइपरफॉस्फेटिमिया गुर्दे की पुरानी बीमारी (CKD) के रोगियों में आमतौर पर देखी जाने वाली स्थिति होती है, जिसमें फॉस्फेट का स्तर असामान्य रूप से अधिक होता है। यह फॉस्फेट के सेवन में वृद्धि या फॉस्फेट उत्सर्जन में कमी, या एक विकार जो कि अंतर कोशिकीय फॉस्फेट को बाह्य कोशिकीय जगह में परिवर्तित करता है जैसे कारकों से हो सकता है, लेकिन हमारे गुर्दे का स्वास्थ्य एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है क्योंकि यह गुर्दा ही है जो खून में फॉस्फेट की मात्रा को नियंत्रित करता है।

दूसरे, फॉस्फेट अवशोषण को विटामिन डी की मात्रा को बढ़ाकर भी बढ़ाया जा सकता है जो फॉस्फेट के बढ़े हुए अवशोषण के माध्यम से हाइपरफॉस्फेटिमिया पैदा कर सकता है।

अत्यधिक फॉस्फेट के सेवन के कारण हाइपरफॉस्फेटिमिया के कुछ संभावित कारण निम्नलिखित हैं:

  • नसों में फॉस्फेट का इंजेक्शन
  • आहार या पूरक आहार आदि के माध्यम से विटामिन डी का अत्यधिक सेवन
  • तीव्र फास्फोरस विषाक्तता
  • दूध-क्षार सिंड्रोम

हाइपरफॉस्फेटिमिया के क्या कारण हैं?

यदि गुर्दे के माध्यम से फॉस्फेट का निष्कासन कम हो जाता है, खासकर जब खाद्य पदार्थों में फॉस्फेट का अधिक सेवन होता है, तो हाइपरफॉस्फेटिमिया हो सकता है। ऐसा गुर्दे की समस्याओं जैसे कि तीव्र या पुरानी गुर्दे की विफलता के केस में देखा जा सकता है। पैराथायरायड ग्रंथि द्वारा स्रावित पैराथाइरॉइड हार्मोन (PTH) भी फॉस्फेट के नियमन में योगदान देता है। हालांकि, जब पीटीएच का स्तर कम होता है, तो फॉस्फेट के पुन: अवशोषण में वृद्धि होती है जिससे प्रतिधारण होता है (जिसे हाइपोपैरैथायरॉइडिज्म कहा जाता है)।

फॉस्फेट के कम निष्कासन के कारण हाइपरफोस्फेटेमिया के कुछ संभावित कारणों में निम्नलिखित शामिल हैं:

  • अल्पपरावटुता (हाइपोपैराथाइरोइडिज़म)
  • गुर्दे की विफलता
  • मैग्नीशियम की कमी
  • विटामिन डी की अधिक खपत
  • ऑस्टियोपोरोसिस के इलाज के लिए बिसफ़ॉस्फ़ोनेट्स का उपयोग
  • विभिन्न मायलोमा

हाइपरफॉस्फेटिमिया के लक्षण क्या हैं?

कभी-कभी हाइपरफॉस्फेटिमिया वाले रोगी हाइपरकैलसेमिक के लक्षण जैसे कि मांसपेशियों में ऐंठन, सुन्नता या झुनझुनी की शिकायत करते हैं। अन्य लक्षणों में हड्डी या जोड़ों में दर्द, चकत्ते आदि शामिल हो सकते हैं। आमतौर पर, रोगी हाइपरफॉस्फेटिमिया के अंतर्निहित कारण से संबंधित लक्षणों की शिकायत करते हैं, लेकिन ये आम तौर पर मूत्रवर्धक लक्षण हैं, जैसे थकान, सांस की तकलीफ, एनोरेक्सिया, मतली, उल्टी, परेशान नींद आदि।

हाइपरफॉस्फेटिमिया की पहचान कैसे करें?

हाइपरफॉस्फेटिमिया का निदान विशिष्ट रक्त परीक्षणों से किया जाता है जो निम्न स्तरों को मापते हैं:

  • फॉस्फेट
  • कैल्शियम
  • मैगनीशियम
  • रक्त में यूरिया नाइट्रोजन
  • क्रिएटिनिन
  • विटामिन डी
  • पैराथायराइड हार्मोन (PTH)

हाइपरफॉस्फेटिमिया का इलाज कैसे किया जा सकता है?

हाइपरफॉस्फेटिमिया के अंतर्निहित कारण का निदान करना और उसका पता लगाना महत्वपूर्ण है ताकि सामान्य फॉस्फेट चयापचय का इलाज और बहाल किया जा सके। विभिन्न दवाएं रक्त में फॉस्फेट के स्तर को सामान्य करने में मदद कर सकती हैं। आहार में संशोधन या आहार में फास्फोरस का सेवन कम करना भी आवश्यक है, खासकर गुर्दे के रोगियों के मामले में।

हाइपरफॉस्फेटिमिया को नियंत्रित करने में आहार में संशोधन करना कैसे मदद कर सकता है?

आहार में फॉस्फेट का कम सेवन करना हाइपरफोस्फेटेमिया के उपचार और प्रबंधन का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। आहार में परिवर्तन करना रक्त में फॉस्फेट के स्तर को नियंत्रित करने के लिए पर्याप्त हो सकता है, बशर्ते कि गुर्दे कुशलता से काम कर रहे हों।

खाद्य पदार्थ जिन्हें अपने आहार में शामिल नहीं करना चाहिए, या कम से कम मात्रा में सेवन करना चाहिए वे हैं: निर्मित पेय और खाद्य पदार्थ जैसे शीतल पेय, चॉकलेट, डिब्बाबंद मिल्क, प्रोसेस्ड मीट, प्रोसेस्ड चीज़, खाने के लिए तैयार भोजन, आइस क्रीम, सूप जिसमें बड़ी मात्रा में फलियां, दाल, मटर और दूध होते हैं, जिनमें फॉस्फोरस बहुत अधित मात्रा में पाया जाता है।

साथ ही, शतावरी, सेम, ब्रोकोली, मकई, मशरूम, कद्दू, पालक, शकरकंद, आदि सब्जियों और फलियों का सेवन सीमित मात्रा में किया जाना चाहिए।

यहां तक कि मांस, मछली, नरम पनीर (कॉटेज पनीर, मोज़ेरेला आदि) जैसे खाद्य पदार्थों का एक महीने में एक बार से अधिक सेवन नहीं किया जाना चाहिए। हालांकि, किसी भी प्रमुख आहार में संशोधन या परिवर्तन करने से पहले एक गुर्दे रोग के विशेषज्ञ या गुर्दे के आहार-विशेषज्ञ से परामर्श करना उचित होता है।

सीकेडी के रोगियों में फॉस्फेट के समस्थिति को नियंत्रित करने के लिए कई रणनीतियों को लागू किया जा सकता है। आहार प्रतिबंध के अलावा, डायलिसिस या गहन (रात या छोटे दैनिक) डायलिसिस के माध्यम से फॉस्फेट को हटाने को भी लागू किया जा सकता है। उपचार का यह तौर-तरीका भी अक्सर फायदेमंद साबित होता है।

लेखक, डॉ. सुदीप सिंह सचदेव | सलाहकार – नेफ्रोलॉजिस्टनारायणा सुपरस्पेशलिटी अस्पताल, गुरुग्राम

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