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कोरोनरी धमनी की बाईपास सर्जरी (सीएबीजी)

कोरोनरी धमनी की बाईपास सर्जरी (सीएबीजी) (जिसे सामान्य तौर पर ‘बाईपास सर्जरी’ कहा जाता है) दिल की धमनियों में रुकावटों को बायपास करने के लिए किया जाता है। शरीर के अन्य अंगों की तरह हृदय को भी निर्बाध रक्त की आपूर्ति की आवश्यकता होती है। यह बाएं और दाएं कोरोनरी धमनियों द्वारा आपूर्ति की जाती है। जब ये धमनियां वसा के जमाव से संकुचित हो जाती हैं – अंदर अत्यधिक मात्रा में (एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका), तो कोरोनरी हृदय रोग विकसित हो जाता है। कोरोनरी हृदय रोग के विकास की संभावना उम्र के साथ बढ़ती है, खासकर अगर एक या अधिक जोखिम कारक मौजूद हों जैसे – अधिक वजन, मधुमेह, उच्च रक्तचाप, धूम्रपान की आदत, उच्च कोलेस्ट्रॉल स्तर या पारिवारिक इतिहास। छाती के दर्द को खत्म करने, जीवन की गुणवत्ता में सुधार और बीमारी से मृत्यु के जोखिम को कम करने के लिए शल्यचिकित्सा की जाती है।

जबकि कोरोनरी एंजियोग्राम (विशेष डाई इंजेक्शन और दिल की धमनियों की इमेजिंग) कोरोनरी हृदय रोग का निदान करने के लिए अनिवार्य है, ईसीजी, ईसीएचओ, तनाव से महत्वपूर्ण जानकारी मिलती है।

उपचार के विकल्प

कोरोनरी बाईपास सर्जरी और स्टेंट लगाने के साथ की गई एंजियोप्लास्टी कोरोनरी धमनियों में अवरोध वाले उन मरीजों के लिए इलाज का मुख्य आधार है। जिनमें रोग का मामूली लक्षण होता है, धमनियों और रोगों की शारीरिक रचना हस्तक्षेप के लिए उपयुक्त नहीं होता या जिनमें गंभीर रूप अवसादग्रस्त हृदय कार्यप्रणाली पाई जाती है उन लोगों में केवल दवा के साथ इलाज किया जा सकता है।

अमेरिकन कॉलेज ऑफ़ कार्डियोलॉज/अमेरिकन हार्ट एसोसिएशन के दिशा-निर्देश स्पष्ट रूप से सीएबीजी या त्वचीय कोरोनरी व्यवधान (पीसीआइ)/ (पीसीआइ= एंजियोप्लास्टी + स्टेंटिंग) द्वारा उपचार के संकेतों और सीमा को परिभाषित करते हैं।

मोटे तौर पर सीएबीजी निम्न के लिए लिए मुख्य उपचार है: –

  • बाईं तरफ का मुख्य कोरोनरी धमनी की बीमारी
  • 2 या उससे अधिक कोरोनरी धमनियों का रोग
  • एक से अधिक अवरुद्ध धमनी वाले मधुमेह रोगी। 7% से अधिक भारतीय वयस्क मधुमेह रोगी हैं।
  • उच्चतम मानक या गुणवत्ता से कम ह्रदय कार्यप्रणाली वाले मरीज

निर्णय लेना

अच्छे अस्पतालों में प्रत्येक रोगी के लिए सबसे अच्छा उपचार तय करने के लिए एक बहु अनुशासित दल होता है। एसीसी/एएचए के दिशानिर्देशों के अनुसार ह्रदयरोग विशेषज्ञ और हृदय शल्य चिकित्सक एंजियोग्राम, बीमारी, शरीर रचना विज्ञान पर चर्चा करते हैं और मरीज को शामिल कर सही विकल्प सुझाते हैं। मरीज को यह महसूस करना चाहिए कि उपचार के तरीके को अंतिम रूप देने से पहले उसे हृदय शल्य चिकित्सक से भी परामर्श लेना चाहिए।

सीएबीजी कार्यपद्धति              

सीएबीजी दुनिया भर में किए जाने वाले सबसे आम ऑपरेशनों में से एक है। धूम्रपान छोड़ना महत्वपूर्ण है

शल्यचिकित्सा से कम से कम 4 सप्ताह पहले रक्त शर्करा पर नियंत्रण करें और शल्यचिकित्सा से कम से कम 3-5 दिन पहले रक्त को पतला करने वाली दवाओं (क्लोपिडोग्रेल) को रोकना चाहिए। शल्यचिकित्सा से पहले गर्दन और पैरों की धमनियों में अवरोध का पता लगाना भी महत्वपूर्ण हो सकता है। ऑपरेशन छाती में एक मध्य रेखा चीरा के माध्यम से सामान्य एनेस्थीसिया दे कर किया जाता है। बाईपास के लिए उपयोग किए जाने वाले वाहक नली को छाती के भीतर से ही लिया जाता है। उन्हें हाथ और पैर से भी लिया जा सकता है। दीर्घकालिक लाभ (10-15 अधिक सालों के लिए) अधिकतम है। अगर वाहक नली को छाती के भीतर से लिया जाता है, जैसा कि यह हमारे केंद्र में प्रक्रिया है, शल्यचिकित्सा एक रुके हुए दिल पर या धड़कते हुए दिल (ऑफ पंप सीएबीजी) पर की जा सकती है क्योंकि यह अधिक आम है। रोग की जटिलता, बाईपास की संख्या और अतिरिक्त प्रक्रियाओं के आधार पर प्रक्रिया 4 घंटे या उससे अधिक समय तक चल सकती है।

एक बार सर्जिकल गहन देखभाल में स्थानांतरित होने के बाद मरीज को पीड़ाशून्यता और दर्द दूर करनेवाली दवा द्वारा पहले 3-4 घंटों के लिए साँस लेने में सहायता के लिए वेंटिलेटर पर रखा जाता है। वह उसी शाम को या अगले 24 घंटों के भीतर गतिमान हों जाता है और फिजियोथेरेपी और सांस लेने के व्यायाम का सहारा दिया जाता है।

एमआइसीएस सीएबीजी

न्यूनतम आक्रामक हृदय शल्य चिकित्सा (’ताला लगाने का छेद’ सीएबीजी) एक सीएबीजी है जिसे 2 पसलियों के बीच छाती के बाईं ओर एक छोटे चीरे के माध्यम से किया जाता है, और आमतौर पर मुख्य चीरे के नीचे 2 छोटे चीरे और लगाए जाते हैं। बाईं ओर के कोरोनरी धमनी रुकावटों को आमतौर पर इस तकनीक के माध्यम से बाईपास किया जा सकता है बशर्ते शरीर रचना उपयुक्त है और मरीज की स्थिति बहुत खराब नहीं है। लाभ में स्तन की हड्डी के बीच के विभाजन को बचाने, कम दर्द, कम रक्तस्राव, अस्पताल में कम समय रहना, जल्दी स्वस्थ होना और अच्छा कॉस्मेटिक परिणाम शामिल है।

शल्यचिकित्सा के बाद क्या उम्मीद करें – सीएबीजी

जल्द स्वास्थ्यलाभ: रोगी 1-2 दिनों के लिए आईसीयू में रहेगा, जबकि उसकी हृदय गति, रक्तचाप और ऑक्सीजन के स्तर पर निरंतर निगरानी रखी जाती है। उसमें पहले 24-48 घंटों के दौरान हृदय और फेफड़ों के पास जमा होने वाले तरल पदार्थ को निकालने के लिए छाती में कुछ नलियाँ रहेगी। उसकी बांह/गर्दन में अंतःशिरा रेखाएं होंगी, जहां से वह रक्तचाप को नियंत्रित रखने के लिए दवाइयां प्राप्त करता है, एक मूत्राशय नली से मूत्र निकालने के लिए  और मास्क के माध्यम से ऑक्सीजन दी जाएगी

रोगी के सीने और पैर/कलाई पर घाव के निशान होंगे। 1 या 2 दिनों के बाद उसे उच्च निर्भरता इकाई या वार्ड में स्थानांतरित किया जा सकता है और 4-6 दिनों में छुट्टी दे दी जाएगी।

घर पर स्वास्थ्यलाभ

यह सामान्य है: –

  1. कम भूख लगना – स्वाद और भूख के लौटने में कुछ हफ्तों से लेकर कुछ दिन लगेंगे।
  2. अनिद्रा – नींद आने में तकलीफ, या कम नींद का आना – इसमें सुधार होगा। कुछ दिनों के लिए बिस्तर पर दर्द की गोली या नींद की गोली मदद कर सकती है।
  3. कब्ज़ होना – पेट साफ़ करनेवाली दवा, फल और रेशे मदद करेंगे।
  4. सूजन का होना – अगर आपके पैर में चीरा है। लिंब को उठाने और एक लोचदार पट्टी मदद मिलेगी।। कम से कम 2 हफ़्तों के लिए लेग स्टॉकिंग्स (क्रेप या इलास्टिक स्टॉकिंग्स) पहनें। यह सूजन को कम करता है। सोते समय निकालें, हल्के साबुन और पानी से मोज़ा धो लें और उन्हें सुखाएं।
  5. छाती के चीरे के शीर्ष पर सूजन – समय के साथ चला जाएगा।
  6. चीरे के किनारे छाती में सुन्नता या चीरा पर खुजली – सामान्य, समय के साथ गायब हो जाएगा।
  7. मांसपेशियों में दर्द/कंधे, ऊपरी पीठ में परेशानी – समय के साथ बेहतर होगा। दर्द की दवाएं मदद करेंगी।
  8. सामान्यीकृत शरीर और चीरों में दर्द आम है। दर्द की दवाओं को नियमित अंतराल पर 10-5 दिनों के लिए लिया जा सकता है। इस अवधि में दर्द की गोलियाँ कभी ना भूलें।

चीरा की देखभाल – छाती

  1. नरम साबुन और गर्म पानी से नहाएं।
  2. घाव की मरहम पटटी के उपर सफाई के लिए खरोंचने से बचें।
  3. चीरे के ऊपर मलहम, तेल, लोशन, पाउडर से बचें।
  4. चीरा से तरल पदार्थ की निकासी के लिए अपने शल्यचिकित्सक से संपर्क करें।
  5. लगातार बुखार, दर्द, लालिमा या सूजन।

दवाएँ

रक्तचाप, मधुमेह और कोलेस्ट्रॉल को कम करने के लिए नियंत्रण हेतु दवाएँ लें। ये दवाएं, उनके स्पष्ट कार्यों के अलावा, हृदय पर रोग के प्रभाव को उलटने में भी मदद करती हैं।

लक्षण जिन पर तत्काल ध्यान देने की आवश्यकता है                                      

  1. हृदय गति 120 से अधिक और सांस लेने में तकलीफ
  2. हाथ/पैर में अचानक सुन्नता/कमजोरी
  3. गंभीर पेट दर्द
  4. ठंड लगना/बुखार
  5. अत्यधिक थकान
  6. चीरे से लगातार बहाव/रक्तस्राव

गतिविधि

  1. यदि सांस की कमी हो, दिल की धड़कन अनियमित हो या सीने में दर्द हो तो किसी भी गतिविधि को रोकें – 20 मिनट तक आराम करें।
  2. आराम करें – आराम और व्यायाम के बीच संतुलन रखें। थोडा थोडा सोएं।
  3. पोशाक – आरामदायक ढीले ढाले कपड़े।
  4. चलना – गतिविधियों को अपने सुविधानुसार धीरे धीरे बढ़ाएँ।
  5. सीढ़ियाँ – धीमी गति से चढ़ें। चढ़ने के लिए पैरों का उपयोग करें, रेलिंग का उपयोग करते समय अपने आप को हाथों के सहारे न खींचें।
  6. यौन संबंध – जब आरामदायक लगे तो संलग्न हों, लगभग 4-5 हफ़्तों के बाद।
  7. गाड़ी चलाना – आप एक यात्री के रूप में कार में सवारी कर सकते हैं। 6 सप्ताह के बाद आप दोपहिया वाहन या कार चला सकते हैं। स्तन की हड्डी को ठीक होने में लगभग 6 सप्ताह लगते हैं।
  8. भारोत्तोलन – 6 सप्ताह के लिए 3-5 किलोग्राम से अधिक वजन उठाने से बचें, इसमें बच्चों को ले जाना, बैग, फर्नीचर आदि को इधर उधर करना शामिल हैं।
  9. कार्य – शल्यचिकित्सा के 6 सप्ताह बाद हल्का काम फिर से शुरू किया जा सकता है। भारी काम, साइकिल चलाना, खेल, तैराकी, घर का भारी काम लगभग 3 महीने बाद फिर से शुरू किया जा सकता है – अपने शल्यचिकित्सक से पुष्टि करें।

स्वयं करें – नाड़ी की दर का आकलन

अपने नाड़ी की दर के दर की निगरानी करना आपकी गतिविधियों को सुरक्षित हृदय गति सीमा के भीतर रखने में मदद करता है। अपनी नाड़ी के दर को जानने के लिए अपने तर्जनी और मध्य अंगुली को अपने अंगूठे के निचले हिस्से पर रखें, फिर अपनी उंगलियों को अपनी कलाई तक नीचे करें। एक बार जब आप नाड़ी महसूस करते हैं तो इसे 15 सेकंड के लिए गिनें और 4 से गुणा करें। यह हृदय गति प्रति मिनट बताता है। साठ से नब्बे सुरक्षित सीमा है।

एक हृदय शल्यचिकित्सक और अस्पताल चुनना

यदि कोई कार के लिए खरीदारी कर रहा है तो माइलेज, मरम्मत, स्थायित्व आदि के बारे में जानकारी प्राप्त करना आसान है। आप मॉडलों की तुलना भी कर सकते हैं। लेकिन, क्या हम हृदय शल्यचिकित्सकों के साथ भी ऐसा कर सकते हैं?

हम कर सकते हैं, लेकिन यह आसान नहीं है। नारायण हे़ल्थ अपने शल्यचिकित्सकों के बीच दिल के ऑपरेशन से जटिलताओं और मृत्यु दर की निगरानी करता है और उनकी तुलना यूरोप और अमेरिका के सर्वश्रेष्ठ केंद्रों से उपलब्ध आंकड़ों से करता है। नारायण मल्टीस्पेशलिटी अस्पताल, मैसूर में दिल के शल्यचिकित्सकों की सीएबीजी मृत्यु दर और हृदय शल्य चिकित्सा के लिए वाल्व शल्यचिकित्सा में मृत्यु दर दुनिया के सबसे अच्छे अस्पताल के बराबर है। आपको दिल की देखभाल के लिए ख्यातिप्राप्त नामचीन अस्पतालों में उपलब्ध परिष्कृत व्यापक चिकित्सा देखभाल की आवश्यकता है। अस्पताल आपको कई अंगों के काम ना करने के स्थितियों में देखभाल प्रदान कर सके और गहन चिकित्सा देखभाल व्यवस्था होनी चाहिए।

अच्छे शल्यचिकित्सक की विशेषता

आपको काफी अनुभव और विशेषज्ञता वाला एक शल्यचिकित्सक खोजना चाहिए। बहुत सारे धमनी को लगाना देखभाल का मानक है और यह उसके नियमित अभ्यास में होना चाहिए। गुणवत्ता मानकों में शरीर के अंगों के छितराव की पुनर्स्थापना (रीवेसकुलेराइजेशन) को संपन्न करना शामिल है – सभी अवरुद्ध धमनियों का बायपास किया जाना चाहिए, शल्यचिकित्सक के पास जटिलताओं के लिए पुनः भर्ती दर कम होना चाहिए और बड़ी संख्या में प्रक्रियाएं करनी चाहिए। जबकि अस्पताल की मृत्यु दर महत्वपूर्ण है, उसी तरह कुल मिलाकर स्वस्थ होने और अंत में पिछले 10-15 सालों में मृत्यु दर महत्वपूर्ण है। नारायण मल्टीस्पेशलिटी अस्पताल, मैसूर में शल्यचिकित्सक एक वर्ष में लगभग 500 ऑपरेशन करते है और अस्पताल नियमित अंतराल पर रोगियों के साथ फोन कॉल, प्रश्नावली और चेकअप करते हैं।

निष्कर्ष

एथेरोस्क्लेरोसिस एक उम्र से संबंधित प्रक्रिया है और धूम्रपान, मधुमेह, उच्च रक्तचाप, उच्च कोलेस्ट्रॉल स्तर, मोटापा, गतिहीन जीवन शैली और मजबूत परिवार के इतिहास जैसे जोखिम वाले कारकों से तेज होता है। 40 वर्ष से ऊपर के लोगों में नियमित दिल की जाँच जरूरी है। कोरोनरी धमनी रोगों का निदान केवल एक एंजियोग्राम द्वारा किया जाता सकता है और उपचार दवा द्वारा या पारंपरिक हो सकता है – सीएबीजी।

डॉ रवि एमएन, सलाहकार- ह्रदय संबंधी शल्यचिकित्सक –वयस्क, नारायणा मल्टीस्पेशलिटी अस्पताल, मैसूर

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