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हृदय वाल्व प्रतिस्थापन (Heart Valve Replacement) के लिए सर्जिकल विकल्प

हृदय शरीर का महत्वपूर्ण अंग है जो पूरे शरीर में रक्त को पंप करता है और अपशिष्ट (waste) मेटाबॉलिट्स को बाहर करता है। दिल में 4 कक्ष होते हैं 2 ऊपरी ऐट्रीअम और 2 निचले वेन्ट्रकल। अलिंद (ऐट्रीअम) और निलय (वेन्ट्रकल) वाल्वों के माध्यम से अलग किए जाते हैं, जो अप्रत्यक्ष रक्त प्रवाह प्रदान करते हैं। हृदय का मुख्य उद्देश्य रक्त का ऑक्सीकरण है। बाएं वेंट्रिकल महाधमनी (एरोटा) में खुलता है जो शरीर को अन्य धमनियों के माध्यम से ऑक्सीजन युक्त रक्त की आपूर्ति करता है। बाएं वेंट्रिकल और महाधमनी (एरोटा) एक एरोटिक वाल्व के माध्यम से अलग है।

कभी-कभी हृदय वाल्व के काम करने में समस्याएं होती हैं, जिससे रक्त की आपूर्ति के लिए दिल को मिलाया जाता है ताकि समान आपूर्ति हो सके।

वाल्व रिप्लेसमेंट गंभीर वाल्व रोगों का इलाज करता है और हृदय की कार्यक्षमता को पटरी पर लाता है।

स्थिति जिसमें हृदय वाल्व प्रतिस्थापन का संकेत दिया गया है:

  • महाधमनी वाल्व पुनरुत्थान (Aortic valve regurgitation) – महाधमनी (A) से बाएं वेंट्रिकल में रक्त का पिछड़ा (Backward) प्रवाह
  • संकरा वाल्व के कारण महाधमनी वाल्व स्टेनोसिस (Aortic valve stenosis) – कम रक्त महाधमनी में पंप किया जाता है
  • माइट्रल स्टेनोसिस-लेफ्ट एट्रिअम से लेफ्ट वेंट्रिकल तक कम रक्त पंप किया जाता है
  • माइट्रल रिग्रिटेशन- बाएं वेंट्रिकल से बाएं एट्रियम में पीछे की ओर प्रवाह

वाल्व पैथोलॉजी या तो जन्म से होता है या रुमेटीय हृदय रोगों से जुड़े हैं। इनमें से कई को अकेले दवा द्वारा प्रबंधित किया जा सकता है। लेकिन ज्यादातर मामलों में स्थायी रूप से दोष का इलाज करने के लिए सर्जरी की आवश्यकता होती है। समय के साथ इन दोषों से दिल का दौरा, दिल की विफलता, स्ट्रोक और यहां तक ​​कि मृत्यु जैसी गंभीर जटिलताएं हो सकती हैं।

वाल्व प्रतिस्थापन के लिए सर्जिकल विकल्पों में शामिल हैं:

  • मैकेनिकल वाल्व – टिकाऊ सामग्री से बना एक लंबे समय तक चलने वाला वाल्व
  • ऊतक (टिश्यू ) वाल्व (जिसमें मानव या पशु दाता ऊतक शामिल हो सकते हैं) 10-20 साल चलता है
  • रॉस प्रक्रिया – अपने स्वस्थ वाल्व को “उधार लेना” और इसे क्षतिग्रस्त वाल्व महाधमनी वाल्व की स्थिति में स्थानांतरित करना
  • TAVI / TAVR प्रक्रिया – ट्रांस कैथेटर महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन
  • डोनर वाल्व आरोपण जैसे नए सर्जरी विकल्प – ह्यूमन डोनर वाल्व, केवल संक्रामक एंडोकार्टिटिस जैसी स्थितियों में उपयोग किया जाता है

कैसे तय करें कि मेरे प्रियजन के लिए कौन सा वाल्व या प्रक्रिया सही है?

दोनों निर्णय बेहद महत्वपूर्ण हैं क्योंकि रिकवरी और जीवन की गुणवत्ता उन पर निर्भर करता है। एम्बोलिज्म के खतरे को कम करने के लिए रोगी को जीवन भर रक्त पतला करने वाली दवाएं लेनी पड़ सकती हैं। निर्णय बनाने के लिए निम्नलिखित कारकों पर विचार किया जाता है:

  • समस्या की गंभीरता
  • आयु
  • संपूर्ण स्वास्थ्य
  • ओवरलैपिंग हार्ट

हृदय प्रतिस्थापन सर्जरी छाती में चीरा के साथ या न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों के माध्यम से खुले दिल की सर्जरी के रूप में किया जाता है। कदम दर  प्रक्रिया –

एनेस्थीसिया दिया जाता है:

  • रोगी का परिसंचरण (circulation) सुनिश्चित करने के लिए हार्ट लंग बाईपास मशीन पर रखा जाता है
  • स्टर्नम या छाती की हड्डी खुली हुई होती है
  • समस्या को संबोधित करते हैं

छिद्रों में टिश्यू डालते हैं (फटे क्युप्स) जो वाल्व में दोष को बंद कर देते हैं:

  1. वाल्व के आधार सपोर्ट को बढ़ाते हैं
  2. फ्यूज्ड वाल्व क्यूप्स को अलग करते हैं
  3. वाल्व टिशू को फिर से स्थापित करने या हटाने से इसे अधिक कसकर बंद किया जा सकता है। वाल्व कृत्रिम या जानवर का हो सकता है। कुछ मामलों में रोगी के स्वयं के पुल्मनेरी वाल्व टिश्यू का उपयोग दोष को सुधारने के लिए किया जाता है (आरओएस प्रक्रिया)
  4. किसी कृत्रिम वलय (annuloplasty) को प्रत्यारोपित करके वाल्व (annulus) के चारों ओर की अंगूठी का जोर देते हैं

सर्जरी के बाद के मरीज को कुछ दिनों के लिए अस्पताल में रखा जाता है। एक बार पूरी तरह से ठीक हो जाने के बाद आपको छुट्टी दे दी जाएगी।

कार्डियक कैथीटेराइजेशन के माध्यम से बैलून वाल्वोप्लास्टी द्वारा न्यूनतम इनवेसिव तकनीक से किया जाता है। कैथेटर नामक एक लंबी पतली ट्यूब को कमर, गर्दन या बांह की एक धमनी से रोगी के दिल तक भेजा जाता है।

  • 6 घंटे का उपवास आवश्यक है
  • इमेज निर्देशित
  • लोकल एनेस्थीसिया साइट पर दिया जाता है
  • कैथेटर और डिवाइस को सम्मिलित करने के लिए कमर और गर्दन पर छोटा सा कट बनाया जाता है
  • डिवाइस छेद को बंद कर देता है और रिसाव या मरम्मत को क्लिप या प्लग की मदद से ठीक किया जाता है
  • बैलून वाल्वोप्लास्टी के मामले में, कैथेटर को वाल्व के माध्यम से पिरोया जाएगा। इसके बाद इसे व्यापक रूप से खोलने के लिए एक गुब्बारा फुलाया जाता है। इस प्रक्रिया को टीएवीआर कहा जाता है और उन लोगों के लिए उपयुक्त है जो सर्जिकल महाधमनी वाल्व प्रतिस्थापन से मध्यवर्ती या जटिलताओं के उच्च जोखिम पर हैं
  • वाल्व प्रतिस्थापन के मामले में इसी तरह के कैथेटर और डिवाइस को डाला जाता है, लेकिन गुब्बारे के बजाय, एक नया (कृत्रिम या ऊतक) वाल्व पुरानी ख़राब वाल्व के जगह लगाया जाता है।

पोस्ट प्रोसीजर रिकवरी:

आपकी कमर और गर्दन से शीथ हटा दिए जाने के बाद और एनेस्थीसिया का असर खत्म हो जाने पर, आपको कई घंटों तक लेटे रहना पड़ता है ताकि बड़े जख्मों  को ठीक किया जा सके। रोगी को ठीक होने या उपचार के आधार पर उसी दिन या अगले दिन घर जाने की अनुमति दी जा सकती है।

परिणाम:

जीवन के लिए रक्त को पतला करने वाले दवाओं से  8 सप्ताह में पूर्ण आराम । सही खानपान, शारीरिक व्यायाम, तंबाकू और कम शराब से भरी स्वस्थ जीवनशैली का अभ्यास करने की आवश्यकता है।

वाल्व रिप्लेसमेंट अब वह खतरनाक प्रक्रिया नहीं रहा गया है। न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों में बहुत सारे विकल्पों ने काम करने के तरीके को बदल दिया है। यहां तक ​​कि सर्जरी की लागत भी कम हुई है, जीवन की गुणवत्ता में भी सुधार हुआ है। इसे हम हेल्थकेयर डिलीवरी प्रतिमान बदलाव कहते हैं।

डॉ. रचित सक्सेना, सीनियर कंसलटेंट – कार्डियोलॉजी – अडल्ट, नारायणा सुपरस्पेशलिटी हॉस्पिटल, गुरुग्राम

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